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Für Arbeitnehmer

Datenschutzhinweis: Die Erhebung und Verarbeitung Ihrer Daten erfolgt auf der Grundlage gesetzlicher Bestimmungen und ist für die Durchführung der Aufgaben der BKK Voralb notwendig. Die Angaben zu Kontaktdaten (wie z.B. Email und Telefonnummer) sind freiwillig und werden ausschließlich für Rückfragen zu Ihrem Versicherungsverhältnis verwendet. Weitere Informationen über die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten durch uns und Ihre Rechte nach der EU-Datenschutz-Grundverordnung finden Sie auf unserer Internetseite www.bkk-voralb.de unter der Rubrik Datenschutz oder erhalten Sie in Papierform – rufen Sie uns an, wir senden Ihnen die Informationen gern zu.

 

Name und Anschrift:
Datum:
Name und Anschrift der Krankenkasse:

Kündigung meiner Mitgliedschaft

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit kündige ich, , geb. , meine Mitgliedschaft bei Ihnen zum nächst möglichen Zeitpunkt.

Bitte schicken Sie mir innerhalb der 14-Tagesfrist eine entsprechende Bestätigung der Kündigung.

Von Rückwerbeversuchen bitte ich Abstand zu nehmen, da meine Entscheidung feststeht.

Vollmacht

Hiermit fordere ich die auf, die Kündigungsbestätigung innerhalb der gesetzlichen Frist direkt an den zuständigen Ansprechpartner bei der BKK Voralb (Andreas Halder) zu faxen. Hierzu verweise ich auf § 33 SGB I. Die Faxnummer lautet: 07022 93246-40.

Gleichzeitig erteile ich der BKK Voralb die Vollmacht, sofern die Kündigungsbestätigung nicht innerhalb der gesetzlichen Frist bei ihr vorliegt, diese erneut anzufordern. Die Vollmacht beinhaltet ggfs. auch die direkte Abholung der Kündigungsbestätigung auf einer Ihrer Geschäftsstellen durch die BKK Voralb.

Freundliche Grüße

Antrag erfolgreich versendet

Vielen Dank für Ihre ausgefüllte Beitrittserklärung. Sofern Sie bei Ihrer bisherigen Krankenkasse noch keine Kündigung veranlasst haben, schicken Sie uns bitte den unterschriebenen Kündigungsvordruck zu - wir werden die Kündigung dann veranlassen.

Damit auch Sie eine Ausfertigung der ausgefüllten Beitrittserklärung und ggfs. des Kündigungsvordruckes erhalten, haben Sie hier die Möglichkeit dies als PDF-Dokument herunterzuladen.

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